文/梁睿 深圳市香港大學(xué)深圳醫(yī)院兒科
在臨床上，我們經(jīng)常被家長問一個問題“孩子咳嗽就是肺炎嗎?”關(guān)于這個問題，我們的回答是“咳嗽不一定就是肺炎”，我們首先要判斷孩子咳嗽的原因。導(dǎo)致孩子咳嗽的原因主要包括:急性上呼吸道感染、支氣管炎、肺炎。此外，哮喘、過敏、氣道異物吸入、冷熱空氣、粉塵等都可以導(dǎo)致咳嗽。對于肺部感染，很多家長認(rèn)為咳嗽會導(dǎo)致肺炎，實際寶寶咳嗽時就已經(jīng)有肺部感染了，咳嗽只是肺炎的一個信號，是肺炎的早期癥狀之一。肺炎是由病原體引起的。肺炎由哪些病原體導(dǎo)致
引起肺炎的病原體大致可分為細(xì)菌、病毒、支原體和真菌等。不同地區(qū)、不同季節(jié)以及不同人群，易感病原并不相同。常見病原體包括以下幾種。1.呼吸道病毒。呼吸道病毒是嬰幼兒乃至學(xué)齡前期兒童肺炎的常見病原。常見的呼吸道病毒包括呼吸道合胞病毒、流感病毒、腺病毒、副流感病毒和鼻病毒等。新發(fā)病毒有人偏肺病毒、博卡病毒、新型冠狀病毒、人禽流感病毒等。
2.細(xì)菌。常見革蘭陽性細(xì)菌包括肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、A群鏈球菌等，常見革蘭陰性細(xì)菌包括流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌等。其中肺炎鏈球菌是出生后20天至兒童期各年齡段肺炎最常見的病原，也是重癥肺炎和壞死性肺炎的最常見病原。金黃色葡萄球菌多感染嬰幼兒，分甲氧西林敏感金黃色葡萄球和耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，兩者均可引起重癥肺炎或壞死性肺炎。我國也有兒童感染社區(qū)獲得性耐甲氧西林金黃色葡萄球菌肺炎報道，該菌感染病死率較高。A群鏈球菌肺炎多為重癥肺炎或壞死性肺炎。流感嗜血桿菌肺炎多見于5歲以下兒童?？ㄋ窝锥嘁娪趮胗變?，一般不引起重癥肺炎。大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌雖不是社區(qū)獲得性肺炎的常見病原，但可引起重癥肺炎，這種肺炎多見于嬰兒，或有慢性吸入、先天性心臟病、氣道畸形、免疫功能低下、重癥病毒感染等基礎(chǔ)疾病者。3.非典型病原體。既往，由于檢測手段的限制，我們將不容易檢出病原體的肺炎稱為“非典型肺炎”。但由于技術(shù)手段的進(jìn)步，我們已經(jīng)較少使用此名詞。這類非典型病原體主要包括肺炎支原體、肺炎衣原體、沙眼衣原體、銅綠假單胞菌等。肺炎支原體不僅是學(xué)齡前期和學(xué)齡期兒童肺炎的常見病原，近年來在1～3歲嬰幼兒之間亦不少見。肺炎衣原體多見于學(xué)齡期兒童和青少年，但在我國肺炎衣原體獨立引起的肺炎較少報道。沙眼衣原體多感染6個月尤其是3個月以內(nèi)的嬰兒。銅綠假單胞菌雖不常見，但其可能是重癥肺炎的獨立病原或混合病原之一。當(dāng)然，一次肺炎可能由多種病原體引起。臨床上，我們常見到呼吸道合胞病毒引起的兒童肺炎，由于護(hù)理不當(dāng)，病程遷延等原因，繼而出現(xiàn)各種細(xì)菌感染的肺炎。該方法仍然是臨床實踐中最常選用的病原體檢測方法，長期以來一直是檢測肺炎病原菌“金標(biāo)準(zhǔn)”。但細(xì)菌培養(yǎng)面臨培養(yǎng)周期長、陽性檢出率低問題，同時常規(guī)吸出的痰標(biāo)本又容易受到口腔條件致病菌的污染，難以辨別致病菌和污染菌。該方法快速、簡便、特異性較強(qiáng)，適用于門急診快速檢測，對于病原體感染的早期診斷有一定的應(yīng)用價值;但是其敏感性較差，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。抗體的產(chǎn)生一般需要一定的時間，它不適用于疾病早期的診斷，僅可用于回顧性研究。核酸檢測由于其靈敏度和特異性均較高，不同時期均有較高檢出率。該方法已成為呼吸道感染診斷的主要方法。其中熒光定量聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)核酸多重檢測技術(shù)的檢測效率高，且可以同時檢測多種病原體，非常適合用于疾病的早期診斷，更是成為核酸檢測的主流方法。該方法實現(xiàn)了對未知或突變病毒的精準(zhǔn)快速檢測。在突發(fā)的未知病原體感染性肺炎診斷中發(fā)揮了重要作用。在未知致病菌與多重致病菌感染中，克服了傳統(tǒng)檢測方法的局限性。但目前宏基因組二代測序技術(shù)要求水平高、缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的流程。由于技術(shù)方面（例如消除宿主基因影響的方法）例如消除宿主基因影響的方法和結(jié)果解釋（區(qū)分定植與感染）的原因，宏基因組二代測序技術(shù)的應(yīng)用仍存在爭議。
1.病毒性肺炎
絕大部分病毒性肺炎并不需要特異性的抗病毒治療，在未合并細(xì)菌感染時，也不需要抗生素治療。針對流感病毒性肺炎，可盡早給予奧司他韋等抗流感病毒治療。當(dāng)根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)檢測出病原菌時，除可以根據(jù)經(jīng)驗性使用抗生素外，還可以結(jié)合藥物敏感實驗，針對性選擇抗生素，達(dá)到有的放矢的效果。此類肺炎不能通過培養(yǎng)鑒定出病原體。但通過患兒臨床癥狀體征、影像學(xué)檢查以及抗原檢測、核酸檢測可以確定病原體，并根據(jù)病原體選擇針對性治療。如肺炎支原體肺炎，可選用阿奇霉素口服治療。但目前有證據(jù)顯示，阿奇霉素耐藥的肺炎支原體比例越來越高。除了通過臨床治療效果判斷外，現(xiàn)代分子生物學(xué)的方法通過檢測耐藥基因也能快速地幫醫(yī)生鑒定出耐藥毒株，從而減少試錯機(jī)會，縮短病程，減少并發(fā)癥，達(dá)到快速治愈的目的。兒童肺炎的病原體本身就復(fù)雜多樣、混合感染高發(fā)，同一種臨床癥狀可由多種不同的病原體引起，同一種病原體也可引發(fā)多種臨床癥狀。病原體的早期識別檢測能夠指導(dǎo)及時用藥、避免抗生素濫用、縮短肺炎病程、減少重癥肺炎發(fā)生、降低病死率以及并發(fā)癥。從公共衛(wèi)生健康來講，早期識別病原體也能盡快控制疾病傳播，維護(hù)人民群眾的健康，并減少大范圍的傳播，也有助于減少重癥發(fā)生，降低病死率。
文字丨《健康世界雜志》公眾號
編輯丨中央市場部
審核丨品牌宣傳部
圖片丨來源于《健康世界雜志》公眾號
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