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踏青行，賞綠意，碧波蕩漾春意濃，在這萬物復(fù)蘇的陽春三月，隨著氣溫的回升，微生物也復(fù)蘇了，呼吸道疾病活躍起來。近年許多國家和地區(qū)發(fā)現(xiàn)百日咳的發(fā)病率有所回升并出現(xiàn)局部暴發(fā)流行的現(xiàn)象，被稱為“百日咳再現(xiàn)”，這個曾在兒童疫苗普及后得到有效控制的疾病，在高接種率的背景下近來更是呈現(xiàn)出令人關(guān)注的高陽性率現(xiàn)象。

中國CDC數(shù)據(jù)顯示，自2023年3月以來，百日咳的發(fā)病數(shù)開始上升，在2024年2月份，百日咳的發(fā)病數(shù)為17105，是2023年2月份的近32倍！

圖1 中國疾病預(yù)防控制中心，每月法定傳染病報告

與此同時，全球范圍內(nèi)也出現(xiàn)了百日咳感染率的顯著增加，這一現(xiàn)象引發(fā)了公眾的普遍關(guān)注。 

圖2 圖片來源于網(wǎng)絡(luò)

根據(jù)英國衛(wèi)生安全局（UKHSA）數(shù)據(jù)顯示，2020年3月—2021年7月期間為幫助控制疫情傳播而實施的干預(yù)措施，對包括百日咳在內(nèi)的其他傳染病產(chǎn)生了影響。因此，2020年4月以來，英國各地的百日咳活動度一直處于低水平，直到2023年夏季病例數(shù)開始增加，但2023年的總體數(shù)字仍低于大流行前的年份（圖3）?

圖3 2011年至2023年英格蘭實驗室確診百日咳病例按年齡組劃分的年發(fā)病率

2024年1月以來，英國所有地區(qū)的百日咳病例均出現(xiàn)增加。并且在確診的病例中，一半以上(287例,51.9%)為15歲以上人群，29.1%為10歲至14歲兒童（161例）。也就是說，80%以上的百日咳病例是青少年和成人群體。

百日咳（pertussis）是由百日咳鮑特菌引起的急性呼吸道傳染病，傳染性極強。在疫苗大規(guī)模應(yīng)用前，百日咳是最常見的兒童疾病，也曾是全球嬰幼兒死亡的重要原因之一。主要通過飛沫傳播，如患者咳嗽、打噴嚏等將細(xì)菌播散到空氣中，易感者吸入帶菌的飛沫而被感染。

目前百日咳高發(fā)可能與以下原因有關(guān)：

1. 成人患者增加：中國百日咳病例中，成人已成為新的高發(fā)人群，并成為嬰幼兒病例的重要傳染源。

2. 隨著時間推移疫苗免疫和自然感染免疫保護力的衰減，逐步累積了大量的易感染人群。

3. 實驗室檢測的普及與監(jiān)測工作的提升，特異性高、敏感度強的分子檢測和抗原抗體檢測的普及提升了百日咳的檢出率和上報率。

百日咳與傳染性病毒性肝炎?脊髓灰質(zhì)炎?人感染高致病性禽流感?麻疹等同屬于乙類傳染病，具有高度的傳染性，所有年齡段都可感染?從監(jiān)測數(shù)據(jù)分析來看，我國百日咳發(fā)病以兒童為主，2011年至2017年百日咳報告病例<1歲嬰兒占64.33%^[1]。

百日咳鮑特菌感染會有平均7~10天潛伏期，范圍為6~20天。典型的百日咳分為3個階段：卡他期、痙咳期，以及恢復(fù)期。如果不干預(yù)，3個階段加起來通常要持續(xù)100天左右。

卡他期：表現(xiàn)為流涕、打噴嚏、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無發(fā)熱，或初期一過性發(fā)熱。該期排菌量達高峰，具有極強傳染性。可持續(xù)1～2周。

痙咳期：表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動過緩或心臟停搏。青少年或成人百日咳患者，常無典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時性緩解交替，持續(xù)2～3周。此期一般持續(xù)2~6周^[2]。

恢復(fù)期：痙咳逐漸緩解，咳嗽強度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

成人或年齡較大的兒童感染百日咳后，其臨床癥狀相對較輕，主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咽部不適等，但年齡較小的兒童，尤其是小月齡嬰幼兒，容易發(fā)生重癥化，合并多種并發(fā)癥，危害比較大：

①容易合并肺動脈高壓和百日咳腦病以及腦炎和混合感染。合并其他病原感染率為44%，混合感染病原有副流感病毒、呼吸道合胞病毒^[3]。

②住院率高。我們所熟知的呼吸道合胞病毒（RSV）感染住院率約10%，人偏肺病毒（HMPV）感染住院率約4.5%, 而百日咳住院率高達30%~50%。

③死亡率高：百日咳死亡率高達1%^[4]，是造成全球兒童發(fā)病和死亡的重要疾病之一。

中國《百日咳行動計劃專家共識》指出：成年人百日咳聚集性發(fā)病有3種傳播模式，為成年人傳播給嬰幼兒、成人傳染給成人、嬰幼兒傳染給成人^[5]。在126起臨床觀察中，成年人→嬰幼兒傳播98起，占77.78%，是百日咳家庭聚集性發(fā)病的主要傳播模式^[6]。

另一項研究中，對106例慢性咳嗽患兒的鼻咽拭子、靜脈血標(biāo)本進行百日咳鮑特菌檢測，有26例（24.5%）被檢出百日咳鮑特菌陽性。所以應(yīng)重視慢性咳嗽患兒當(dāng)中百日咳感染的存在，患兒可能不出現(xiàn)百日咳經(jīng)典咳嗽癥狀而只表現(xiàn)為慢性咳嗽，但依然有很強傳染性^[7]。

如出現(xiàn)面紅耳赤性咳嗽、綿延不絕性咳嗽、夜晚加重性咳嗽、頻繁咳嗽致嘔吐，可能都是百日咳！需要格外重視。

診斷百日咳除了進行細(xì)菌培養(yǎng)之外，臨床更多采用核酸檢測，即進行鼻咽拭子，或者對鼻咽洗液標(biāo)本中的百日咳鮑特菌進行檢測。發(fā)病3周內(nèi)陽性率高，可以單獨檢測百日咳核酸，或者進行多重PCR組合試劑檢查，或者進行靶向測序（同時可查百日咳耐藥基因）。

參考文獻

[1]寧桂軍，高源，吳丹，等．中國2011-2017年百日咳流行病學(xué)特征分析[J]．中國疫苗和免疫，2018，24(3)：264-267

[2]百日咳診療方案（2023年版）[J].國際流行病學(xué)傳染病學(xué)雜志,2024,51(1):1-3

[3]人偏肺病毒韓馨怡等100例百日咳嬰幼兒合并病毒感染情況及臨床特征分析[J]Chin Pediatr Emerg Med May 2023 Vol.30 No.5

[4]王靜娟,龐琳,米榮等.兒童百日咳臨床特征及重癥百日咳危險因素分析[J].中國實用兒科雜志,2021,36(12):941-946.DOI:10.19538/j.ek2021120613

[5]預(yù)防醫(yī)學(xué)會，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會疫苗與免疫分會.，中國百日咳行動計劃專家共識[J].中國公共衛(wèi)生，2021，37(6): 905-914

[6]黃海濤等.天津市2005—2014年成年人百日咳流行特征及相關(guān)因素分析Chin J Epidemiol，May 2016，Vol.37，No.5

[7]Wu DX.et al Prevalence of Bordetella pertussis infection in children with chronic cough and its clinical features. Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi. 2019 Jan;21(1):18-23