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“伯”覽群書 | 健康科普系列3：流感來襲，我們該怎樣科學應對

2023-11-29

文/崔玲上海市寶山區(qū)仁和醫(yī)院檢驗科

堵一喬上海中醫(yī)藥大學附屬寶山醫(yī)院檢驗科

流感是流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，甲型和乙型流感病毒每年呈季節(jié)性流行，其中甲型流感病毒可引起世界范圍內(nèi)的大流行，乙型流感引起的季節(jié)性流行也可在世界范圍內(nèi)傳播。目前引起流感季節(jié)性流行的是甲型中的H1N1、H3N2亞型及乙型病毒的Victoria和Yamagata系。

流感病毒外觀為球形，但也有其他形狀，如子彈狀。流感病毒由三個部分組成：由蛋白質(zhì)組成衣殼，里面包有核酸，外面包裹一層脂質(zhì)囊膜。

流感是怎么傳播的

流感主要通過近距離的呼吸道飛沫傳播，也可以通過口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或間接接觸傳播。飛沫傳播指感染者通過咳嗽和打噴嚏等方式向周圍環(huán)境播散含有流感病毒的飛沫，正常呼吸、說話也可將含有病毒的飛沫播散到空氣中。

接觸傳播主要是與感染者密切接觸，也可以通過手接觸被流感病毒污染的物品表面后接觸口腔、鼻腔、眼睛等黏膜而間接傳播。

此外，在人群密集且密閉或通風不良的房間內(nèi)，流感病毒也可能通過氣溶膠的形式傳播，故需做好通風和采取有效個人防護措施。

什么情況下應進行流感抗原檢測

當身體出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕等上呼吸道感染癥狀，體溫可達到39～40℃，精神狀態(tài)差，全身酸痛食欲不振，煩躁不安等全身癥狀較重，可以采用流感抗原檢測，48小時內(nèi)確診流感治療效果更好。

抗原檢測結果2條杠，一定就是流感嗎

還真不一定，有5.50%的假陽性率。有研究將在中國北方地區(qū)多家醫(yī)院就診的580例兒童流感樣病例的呼吸道咽拭子樣本進行采集，采用流感病毒抗原膠體金試劑和核酸檢測試劑進行檢測。結果提示：對比流感病毒核酸檢測，抗原檢測的特異性達到93.83%，敏感性68.65%，漏診率達31.44%，且存在5.50%的假陽性率。

因此抗原陽了不一定為感染了流感，還需要根據(jù)結合自身的癥狀來判斷，如咽痛、流涕、咳嗽等呼吸系統(tǒng)癥狀及發(fā)熱、乏力、肌痛等全身癥狀。

癥狀高度疑似流感，但抗原檢測陰性該怎么處理

這種情況確實存在，而且不少見，就如前文所提的數(shù)據(jù)，抗原漏診率高達31.44%，也就是說有大約1/3的概率會發(fā)生這種情況。由于抗原檢測的敏感性較低，受影響因素較多，以致假陰性結果較多，所以其顯示陰性并不能排除流感病毒感染。故對于有條件的患者建議采用核酸檢測。

流感感染主要以發(fā)熱、頭痛、肌痛和全身不適起病，體溫可達39～40℃，可有畏寒、寒戰(zhàn)，多伴全身肌肉關節(jié)酸痛、乏力、食欲減退等全身癥狀，常有咽喉痛、干咳，同時可伴有鼻塞、流涕、胸骨后不適，顏面潮紅，眼結膜充血等。抗原陰性時可以根據(jù)癥狀進行和普通感冒的區(qū)別，在這種情況下如出現(xiàn)流感癥狀，可以選擇及時進行核酸檢測和治療。

懷疑流感，但抗原陰性，請即時醫(yī)院就診進行核酸檢測，同時不排除其他病毒的感染，因此應進行多重核酸檢測，對于確診或者疑似流感的住院患者，均需要抗病毒治療。而如同上述，流感檢測有假陰性的可能，抗原結果陰性并不能完全排除流感，所以也不能把抗原結果陰性作為排除使用抗病毒治療的標準。

事實上，如果有流感病人接觸史、或當?shù)赜辛鞲幸咔榱餍校@時候出現(xiàn)了典型流感表現(xiàn)（比如反復高熱，伴隨肌肉酸痛、全身乏力、頭暈頭痛等全身性癥狀），那么即便檢查陰性，也需要考慮流感。

另外，沒有既往病史的流感高危人群為：（1)5歲以下兒童，尤其是2歲以下。(2)65歲及以上成年人。(3）孕婦及產(chǎn)后2周女性。(4）醫(yī)務人員、療養(yǎng)院或其他護理機構居住人員。(5）慢性病患者或免疫缺陷者。即便患者本人不是高危人群，但家庭內(nèi)接觸者中有高危人群的話，那么也同樣需要考慮用藥，以減少病毒排出的量或持續(xù)時間，從而降低傳播給高危接觸者的風險。

在此基礎上，如果病人屬于流感高危人群，同時起病在48小時內(nèi)，那就需要考慮使用抗病毒治療。