文/田小銀 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科 羅征秀 重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院呼吸科
呼吸道病毒流行病學(xué)監(jiān)測顯示，今年春季以來，人偏肺病毒感染在美國各地區(qū)呈上升態(tài)勢。我國國家衛(wèi)生健康委辦公廳、國家中醫(yī)藥局綜合司近期也聯(lián)合發(fā)布了《人偏肺病毒感染診療方案（2023 版）》，備受大眾關(guān)注。
人偏肺病毒是什么樣的病毒
人偏肺病毒（human metapneumovirus，hMPV）是荷蘭學(xué)者于 2001 年新發(fā)現(xiàn)的一種人類呼吸道病原體，可引起急性呼吸道感染。hMPV 屬于肺病毒科，是有包膜的單股負(fù)鏈 RNA 病毒，包括 A、B 兩個(gè)基因型，分為 A1、A2、B1、B2 四個(gè)亞型，各亞型常同時(shí)流行，其傳播性和致病力相當(dāng)。hMPV如何傳播
hMPV 人群普遍易感，尤以兒童、65歲以上老年人以及免疫功能低下的人群更多見，可全年散發(fā)感染，冬季和春季更為多見。傳染源主要為感染者，傳播方式主要為飛沫和密切接觸傳播，比如通過污染的大顆粒氣溶膠、患者呼吸道分泌物傳播，或者密切肢體接觸、觸碰污染的物體后，再接觸自身黏膜如口、鼻、眼等，均可能引起 hMPV 感染。與其他呼吸道傳染病類似，hMPV 感染也可能引起爆發(fā)流行。研究顯示，hMPV是腫瘤兒科患者中最易感的10種病毒之一。
如何早期識別hMPV感染
hMPV 感染潛伏期約為 3~9 天，大多數(shù)病例潛伏期為 3~6 天。hMPV 感染后多為輕度自限性病程，上呼吸道感染表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等，病情可較快緩解。感染也可累及下呼吸道，表現(xiàn)為經(jīng)歷 1~2 天上呼吸道癥狀期后出現(xiàn)喘息、氣促、呼吸困難等癥狀。hMVP 感染也可導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎、肺炎或哮喘發(fā)作，重者可表現(xiàn)為重癥肺炎和急性呼吸窘迫，甚至危及生命，尤其在免疫功能低下如早產(chǎn)兒、腫瘤、造血干細(xì)胞移植、器官移植等的患者，需高度警惕發(fā)展為重癥的可能。
目前尚無特征性臨床表現(xiàn)可區(qū)分 hMPV 感染與其他病毒感染所致肺炎或毛細(xì)支氣管炎，因此，病原學(xué)檢測對于明確病因至關(guān)重要。
hMPV 感染檢測主要包括病毒核酸檢測、抗原檢測、病毒培養(yǎng)以及血清抗體檢測，其中病毒核酸檢測（鼻咽拭子、咽拭子、痰液等）是最敏感、最常用方法。那么應(yīng)該選擇 hMPV 單獨(dú)檢測，還是多重檢測幾個(gè)呼吸道病毒呢？研究發(fā)現(xiàn)呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus, RSV）和甲型流感病毒均容易合并 hMPV 感染，尤其是 RSV 和 hMPV 合并感染率高達(dá) 60.3%，因而要盡可能選擇包含甲乙型流感病毒、RSV、副流感病毒、hMPV、腺病毒等的多重核酸檢測手段。目前尚無針對 hMPV 的特異性抗病毒藥物，故不建議常規(guī)使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。在無確切合并細(xì)菌感染證據(jù)時(shí)，避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物。目前主要為對癥支持治療，包括保證能量和營養(yǎng)攝入、退熱、止咳等。若感染累及下呼吸道，如出現(xiàn)發(fā)熱咳嗽不愈、喘息、精神面色差、呼吸困難等表現(xiàn)時(shí)，建議及時(shí)就醫(yī)，由醫(yī)生評估住院治療指征。
就抗病毒藥物而言，由于缺乏臨床資料支持，通常不推薦對 hMPV 感染患者使用利巴韋林。根據(jù) 2019 年美國相關(guān)感染實(shí)踐指導(dǎo)協(xié)會發(fā)布的指南，實(shí)體器官移植患者感染 hMPV 后，可選用霧化或者經(jīng)口吸入利巴韋林，根據(jù)情況選擇是否加用丙種球蛋白。在 2018《α 干擾素在兒科臨床合理應(yīng)用專家共識》中提到，由 RSV、hMPV 等導(dǎo)致的毛細(xì)支氣管炎，在常規(guī)抗炎、平喘、吸氧、補(bǔ)液等對癥治療基礎(chǔ)上，可選用重組人 α 干擾素治療，α 干擾素噴霧劑和霧化治療通常無明顯不良反應(yīng)。7 月 7 日發(fā)布的《人偏肺病毒感染診療方案（2023 年版）》中，中醫(yī)治療部分把 hMPV 癥候歸屬為疫毒襲表證和疫毒閉肺證。疫毒閉肺證為肺部病毒性感染導(dǎo)致的喘促、高熱、大便不通、痰少，適宜治療方向?yàn)榍鍩峤舛?、宣肺開竅、瀉肺平喘，治療處方是麻杏石甘湯合銀翹散，以及宣白承氣湯合三拗湯、安宮牛黃丸。若肢冷汗出，合用參附湯及生脈散。多數(shù) hMPV 感染預(yù)后良好，可完全康復(fù)。少數(shù)有基礎(chǔ)疾病的患者，臨床表現(xiàn)往往更重，出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)后遺癥的比例較高，甚至可能導(dǎo)致死亡。通過上面的知識，大家對 hMPV 都有了初步的 了解。目前尚無針對 hMPV 的疫苗，但結(jié)合 hMPV 傳播方式，可從以下幾個(gè)方面進(jìn)行預(yù)防：（1）均衡營養(yǎng)，勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉。（2）嬰兒提倡母乳喂養(yǎng)，增強(qiáng)抵抗力。（3）保持良好個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，接觸口眼鼻等黏膜部位前均需洗手。（4）在流行季節(jié)，少去人員密集場所，做好個(gè)人防護(hù)。（5）室內(nèi)勤通風(fēng)，保持環(huán)境衛(wèi)生。——本文內(nèi)容轉(zhuǎn)載自《健康世界》雜志——
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文字丨《健康世界》雜志
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