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政策解讀丨《人偏肺病毒感染診療方案(2023)年版》發(fā)布,伯杰帶您解讀核心要點(diǎn)

2023-07-11




人偏肺病毒感染是人體感染人偏肺病毒(humanmetapneumovirus,HMPV)后引起的一種急性呼吸道傳染病,全年散發(fā),多發(fā)生于冬末及春初。HMPV感染大多表現(xiàn)為輕度自限性疾病,部分患者因出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、肺炎、慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重和支氣管哮喘急性發(fā)作等并發(fā)癥需要住院治療,免疫功能低下者可進(jìn)展為重癥肺炎,出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)或多器官功能不全等,甚至導(dǎo)致死亡。
為進(jìn)一步指導(dǎo)各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好人偏肺病毒(HMPV)感染診療工作,切實(shí)提高規(guī)范化診療水平,7月7日國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局綜合司發(fā)布了《人偏肺病毒感染診療方案(2023年版)》,以下簡稱診療方案。
診療方案共分為八個部分,主要包括:

下面,我們將對診療方案核心信息進(jìn)行解讀。


核心信息一覽


一、病原學(xué)

HMPV屬于肺炎病毒科,偏肺病毒屬,為有包膜的單股負(fù)鏈RNA病毒,平均直徑大約200nm。HMPV包括A和B兩個基因型,可分為A1、A2、B1、B2四個亞型,這些亞型常常同時流行,各亞型病毒傳播力和致病性未見明顯差別。


二、流行病學(xué)

HMPV感染者是主要傳染源。從潛伏期末到急性期都有傳染性。主要通過飛沫和密切接觸被病毒污染的物品間接傳播。人群普遍易感,在5歲以下兒童、老年人和免疫功能低下的人群中更為多見。

三、臨床表現(xiàn) 

潛伏期3—9天,多為3—6天。多表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀,如發(fā)熱、咳嗽、鼻塞、流涕、聲音嘶啞等,1周左右癥狀緩解。病情嚴(yán)重者可出現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎、重癥肺炎和ARDS,COPD患者感染后病情可加重,支氣管哮喘患者可誘發(fā)急性發(fā)作。嚴(yán)重下呼吸道感染多見于幼兒、老年人等人群。肺移植、造血干細(xì)胞移植等免疫功能低下人群感染后癥狀更重,病死率也相對較高。


四、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查 


①常規(guī)化驗(yàn)檢查:外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般不高或降低,重癥病例淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯降低。

病毒核酸檢測:采集呼吸道標(biāo)本(鼻咽拭子、咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等)。采用熒光定量PCR、病毒基因測序等方法檢測HMPV核酸。核酸檢測的敏感性和特異性高。

病毒抗原檢測:酶免疫法、膠體金法和免疫熒光法等方法檢測呼吸道標(biāo)本中HMPV抗原,但病毒抗原檢測陰性不能除外診斷。

病毒培養(yǎng)分離:從呼吸道標(biāo)本培養(yǎng)分離HMPV。

血清學(xué)檢測:檢測血清中特異性IgM抗體和IgG抗體,IgM抗體檢測敏感性和特異性較低。

③影像學(xué)檢查:HMPV引起毛細(xì)支氣管炎和肺炎時,可見斑片影、磨玻璃樣病變、肺過度充氣、肺不張,偶可出現(xiàn)肺實(shí)變。


五、診斷 

 
根據(jù)流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查等綜合分析作出診斷。病原學(xué)血清學(xué)檢查結(jié)果可確診:HMPV核酸檢測陽性、HMPV抗原檢測陽性、HMPV培養(yǎng)分離陽性、IgG抗體轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期IgG抗體水平為急性期4倍或以上升高。
重癥和危重證有相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn),詳見“閱讀原文”鏈接。

六、鑒別診斷 

 
HMPV感染主要與流感病毒、新冠病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等呼吸道病毒感染以及百日咳、肺炎支原體、衣原體感染等鑒別。

七、治療 

  
如果偏肺引起急性毛細(xì)支氣管炎、肺炎、基礎(chǔ)疾病明顯加重或符合重型或危重型診斷標(biāo)準(zhǔn)需住院治療。住院患者應(yīng)按呼吸道傳染病隔離治療。
對癥支持治療:合理選用退熱藥物,兒童忌用阿司匹林或含阿司匹林及其他水楊酸制劑。咳嗽咳痰明顯者可給予止咳祛痰藥物。鑒于目前尚無證據(jù)證明有對HMPV有效的特異性抗病毒藥物,故不建議使用抗病毒藥物進(jìn)行治療。避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物,尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。重型、危重型的治療應(yīng)積極防治并發(fā)癥。
中醫(yī)治療:疫毒襲表證用麻杏石甘湯合銀翹散;疫毒閉肺用宣白承氣湯合三拗湯、安宮牛黃丸。

八、預(yù)防 

  

保持良好的個人及環(huán)境衛(wèi)生,保持室內(nèi)通風(fēng)良好。前往人群聚集場所或通風(fēng)不良空間,做好個人防護(hù)。

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文字丨中央市場部
編輯丨中央市場部
審核 | 品牌宣傳部
圖片丨來源于衛(wèi)生健康委員會官網(wǎng)